morales48的部落格

　　死亡是敵人？還是結果？抑或是痛苦？
　　當死神逼近，醫護團隊對病患及其家屬該承諾永不放棄，為他對抗死神，
　　還是痛心做出放棄搶救的決定，讓他擁有好的存活品質？
　　這是關鍵性的時刻，如何做出攸關生死的關鍵決定？ 　　本書揭開搶救生命的外科加護病房中，醫護人員不為人知的秘密與感受……。 　　作者深入美國VS紐西蘭外科加護病房現場調查，她發現到：
　　在外科加護病房中，主宰你我生死大事的，不光是醫師的仁心仁術，
　　還包括醫護人員、醫院、病患本身以及家屬的道德價值觀，
　　同時得考量醫療體系、專業訓練、地域與文化之間的差異。 　　本書深入描繪分析加護病房中醫師、護士、病患、家屬的互動、溝通與價值觀念， 　　如何深刻影響每個關乎生死的醫療決策。並將每個角色內心的矛盾、困惑與理念具體呈現，讓讀者能身歷其境體會醫療現場的真實感受。 出色的演員
　　護士、住院醫師、臨研醫師和主治醫師的行為，都會影響生命、死亡、受苦和家庭關係。有些人接受醫療事件加在他們身上的道德責任，有些人則認為自己的工作是照顧病人的「身體」，忽略醫療工作的道德內涵。 外科醫師V.S.重症專責醫師
　　外科醫師就像病人的辯護律師，為了讓病人活命不擇手段；但對重症專責醫師而言，死亡並不是敵人，無謂的苦難才是該對抗的目標。 家屬V.S.病患的搶救意願
　　必須做出終止生命的決定時，多數家屬不知道病人的意願。病人可能在加護病房住八個星期、活著住進安養院，然後靠呼吸器維生；這或許是家屬的選擇，但這是病患會選擇這個結局嗎？ 紐西蘭V.S.美國的加護病房
　　和美國的病房比起來，奧克蘭的科技可說相當落後，但他們住院醫師值班時間較短、護士和病人的比例是一比一，醫生和護士也表現出更多的同情與關懷。 利潤V.S.使命
　　美國各地許多醫療機構已被經濟重擔壓垮，主管們則努力對抗壓力，來保護這家醫院。只看利潤的結果，限制甚至腐化了人的使命。這決定錯了嗎？ 最終的選擇
　　如果你生病了，但尚有存活機會，美國的外科加護病房或許就是奇蹟發生的地方。但是如果你離死亡只有一線之隔，人生的最後一站最好不要在這裡…… 審定推薦
　　柯文哲 台大醫院外科加護病房主任
　　張厚台 台大醫療聯盟亞東醫學中心急救加護中心主任
　　王治元 台大醫療聯盟亞東醫學中心內分泌科主任 選書顧問
　　吳秋文 台北榮民總醫院一般外科主任 作者簡介 瓊安．卡塞爾（Joan Cassell） 　　目前在華盛頓大學醫學院外科部擔任研究員。 　　她的作品包括《Expected Miracles: Surgeons at Work》、《A Group Called Women: Sisterhood and Symbolism in the Feminist Movement》和《Children in the Field: Anthropological Experiences》（以上皆為天普大學出版社出版）；最近的前一本作品則是《The Woman in the Surgeon's Body》。

序曲
在進行研究時，我很努力地想去了解加護病房裡的陌生環境。第一個研究的外科加護病房屬半封閉式，外科醫師和加護病房的專責醫師共同承擔照顧病人的責任。在一開始的時候，對於要不要放棄給予重病患者延續生命的治療，我觀察到外科醫師和重症專責醫師之間會意見不一致，有時甚至起衝突。在這種情況下，外科醫師多半比重症專責醫師更加樂觀。

很明顯的是，外科醫師和重症專責醫師對他們與病患的關係具有不同的理念。在病患瀕死的時候，這種分歧會導致外科醫師和重症專責醫師溝通不良和發生衝突，也會讓病人家屬接收到不同的訊息。

在這個階段，可以用案例來說明外科醫師和重症專責醫師之間不同的道德經濟，有時甚至會發生衝突，以及醫生們對這些價值觀的熱誠投入。

七十八歲的博克先生是一名退休的地質學教授，他在五月七號動手術治療腸 管（bowel fistula），他的生殖器部位因為生病的關係變得又濕又臭。五年前還沒得結腸癌時，他每年夏天都會帶研究生和新進的教授到國家公園旅遊。接受結腸癌手術後，他做了化療和放射線療法，兩年內都沒有再復發。自從十年前髮妻去世後，博克先生就一直獨居。他很重視自己的獨立性，也很驕傲他能自己開車去做化療。但兩年後，他的肝臟出現移轉的癌細胞，又再做一次手術割除。

一年後，博克照過放射線的腸子和剩餘的結腸到肛門之間都出現 管，可能是之前放射線治療造成的。這導致疼痛加劇、不舒服和尷尬的感覺，博克因此很少出門。他最懷念自己可以出門的那段時間：開車去看醫生，星期六上午到附近的科學博物館擔任導覽員。因為腸 管，他又做一次結腸切除。手術後，他的外科醫師高登告訴家屬，「什麼都切掉了。」表示他已經完全清除癌細胞。但博克後來出現膿瘍，需要再動一次手術。高登醫師承諾：「沒問題，手術完你就可以回去繼續做導覽員。」但在兩次手術後， 管更加惡化，這次發生在他的膀胱。傷口破裂後，博克還出現漏尿的情況。

病患的敗血症（感染）非常嚴重，在手術室引流後，即使外科醫師說他「什麼都切掉了」，但加護病房的人員懷疑還有轉移的癌細胞。

博克有兩個妹妹，外甥跟他很親。 管補好後，他就被送到外科加護病房，外甥常來看他。家屬告訴外科加護病房的醫生，他們覺得博克「不想要這些」，因為康復的時間延長了，他很可能必須去住養老院，靠其他人生活。他們說病患過去兩年來曾經痛得很厲害，他自己覺得很痛苦。這兩年唯一感到喜悅的，就是到科學博物館擔任導覽員，以及能自己開車去做化療。他的兩個妹妹、外甥、護士參加了家屬會議，加護病房的醫生曼海問：「他會怎麼決定？」外甥很流利地說出舅舅的心願。他說家族裡每個人都立下了生前遺囑，除了舅舅以外，因為他拒絕討論這件事。博克先生告訴親人：「他們知道該怎麼辦。」但親人不知道他說的「他們」指的是誰。家屬已經聯絡葬儀社做準備。重症專責醫師說，最後的決定必須由負責動手術的高登醫生來判斷。

高登醫生相信用另一種療法引流病人肺部周圍的液體，可以讓他好一點，雖然加護病房的人員心存疑慮，但還是進行了。然而，病患的情況並沒有改善。